BRIDGING or not BRIDGING: That's the Question

A real necessidade de "Ponte de Heparina" antes de cirurgias ou procedimentos invasivos em pacientes portadores de fibrilação atrial em terapia antitrombótica foi o objeto de estudo desse ensaio clínico  nomeado BRIGDE e recentemente publicado no NEJM.

Para os investigadores, não utilizar a "ponte de heparina" seria não inferior ao uso da mesma no modelo de paciente estudado.

Detalhes do Estudo:

• Método:

1. Randomizado, duplo-cego, placebo controlado. A varfarina foi descontinuada 5 dias antes do procedimento e continuada 24 horas após o mesmo. Os grupos receberam dalteparina ou placebo três dias antes do procedimento estendidos por 5 a 10 dias após o mesmo. O intervalo de observação foi de 30 dias. 

•  Desfecho pirmário:

1. Trombose arterial (acidente vascular cerebral, tromboembolismo, ataque isquêmico transitório);
2. Sangramento maior.

• Resultados:

1. Tromboembolismo arterial: 0,4% grupo placebo vs. 0,3% no grupo dalteparina;
2. Sangramento maior: 1,3% grupo placebo vs. 3,2% grupo dateparina (com risco relativo de 0,41).

• Conclusão:

1. Descontinuar a varfarina sem a ponte de heparina é uma estratégia NÃO INFERIOR ao uso da mesma na prevenção de eventos trombóticos;
2. A ponte de heparina confere um risco três vezes maior de sangramento em relação a não utilização da mesma;
3. A taxa de sangramento (nenhum evento fatal) é inequivocamente modesta;
4. Não existe diferença estatística entre os dois grupos em relação a infarto agudo do miocárdio, tromboembolismo pulmonar ou morte;
5. O risco de trombose arterial pode estar "superestimado"  ao se justificar o uso da "ponte de heparina".

Leia o artigo na íntegra:

#. Perioperative Bridging Anticoagulation in Patients with Atrial Fibrillation